麻醉护士如何培养麻醉护理团队如何组建

新的医疗业务开展对麻醉护理需求日盛，北京清华长庚医院希望通过管理强化，走出一条可复制的麻醉护理发展道路。

作为一家创新办医模式的公立医院，北京清华长庚医院（以下简称“清华长庚”）全面引进和借鉴台湾长庚纪念医院的管理模式，将专业化医疗与职业化管理有机结合，大力提升医疗服务品质与运营管理效率。在探索麻醉护士规范引入的道路上，清华长庚同样独具特色。

北京清华长庚医院全景

“应该说，清华长庚医院结合大陆相关法规与规章，为本院麻醉护士的执业制定了相应的工作规范。”麻醉科主任张欢向《中国医院院长》杂志记者介绍，医院开业两年，目前开放手术室13间，麻醉医生14名，麻醉护士28名。

张欢介绍，台湾规模最大的医疗机构——林口长庚纪念医院，投入运营88间手术室，麻醉医师数量为27名，麻醉护士为140～150名。

大陆地区，2015年医疗机构手术量相比上年增加了1500万例，但麻醉医生新增的人数仅为6000多名。麻醉医生过劳现象严重，医疗机构扩充麻醉护理队伍在情理之中，但走适应大陆法规要求和保障医疗安全的道路，麻醉护士才能成为麻醉学科发展的良性补充。

“较好地借鉴台湾长庚对麻醉护士的一套成熟培养模式与效率取向的工作分配机制，同时又在医护配比上遵循了大陆地区的规章，明确界定医护的工作职责。”张欢如是总结清华长庚麻醉护士管理的特点。

业务范围：涵盖围手术期的各个阶段

1999年，我国《执业医师法》实施后，数量不多的麻醉护士基本上淡出了手术室。随着政策引导三级医疗机构建立术后恢复室，这里基本成为麻醉护士的固定执业环境。但清华长庚希望可以扩大麻醉护士的舞台，将手术室也包括在内。

医院麻醉护理团队李琪护士长系统介绍了麻醉护士的工作内容和不同的角色分工。

手术间和麻醉后恢复室是核心的工作场所。在手术间，麻醉护士的职责在于配合麻醉医生为患者实施麻醉。具体包括，术前一天（遇急诊手术则提前）了解患者基本情况，准备药品和仪器设备；术中配合麻醉医生进行气管插管和其他麻醉操作，在麻醉医生指导下，严密监测患者生命体征并维持平稳，保障患者术中安全。术后整理好麻醉相关的仪器、设备、材料、药品等。

麻醉后恢复室是对患者进行严密监测和继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的特殊单元。清华长庚麻醉恢复室目前已投入运行的床位有8张，由一名麻醉医生主管。麻醉护士需要监测患者生命体征，待患者麻醉完全苏醒，各项生命体征恢复正常后，将其护送回病房，并与病房护士完成术后交接。此外，麻醉护士还参与术后患者的随访、急性疼痛管理和科室质量控制等多项工作。

手术间与恢复室以外，清华长庚的麻醉护士团队围绕相关事务性工作还设置了三大工作角色。一是“控台”，主要负责统筹协调人力，包括各个工作岗位的护士安排以及急诊手术时的护士调配；与外部科室、病房护士进行协调等。二是“控药”，结合麻醉药品的相关管理规范，负责核对处方、查核领取的药品等。三是区域leader，即区域负责人的角色。通常1人在5～6个手术室间走动接应，负责给手术间内麻醉护士提供紧急支持帮助；同时负责术后相关麻醉药品、材料的查核工作，确保护理品质。

“由于这三大角色对经验和专业能力的要求较高，我们均安排了高年资护士担任。”李琪介绍道。

双轨制晋升与培养

在清华长庚这家开业运营仅两年有余的医院，麻醉护理的团队如何组建而成？麻醉护士的培养如何成就？

麻醉科主任张欢和李琪护士长向记者介绍，作为人力储备，医院在开业前将招募来的一批护理专业的应届毕业生，送往北京协和医院、中日友好医院学习ICU护理和麻醉管理知识，“这一批人有10多名，之后又被送往厦门长庚医院开始进行麻醉护士的学习及实操，时间为6个月至2年不等。这其中表现优异的，医院还陆续送往台湾长庚纪念医院进行麻醉护士的实操学习。”

“经此流程培养的护士，当前是医院麻醉护理团队中的中坚力量，专业素养和应急反应能力都十分过硬。”李琪介绍，针对后续招聘的在职人员，医院也设置了相应的入职门槛和一套规范化的培训方案。

在职人员的入职门槛包括，至少拥有ICU、急诊或手术室一定年限的护理经验。通过借鉴参考台湾长庚体系及美国较成熟的麻醉护理培训方案，制定了一套适合大陆法规要求的、清华长庚自己的麻醉护理培训体系，并在科内实施。

作为具体的培训执行人，李琪护士长在介绍入职培训的同时，还介绍了科内麻醉护士的职称与职级晋升的体系。

“在职称方面，麻醉护士与医院大护理部同步，满足条件即可参与初级护士、初级护师、主管护师、副主任护师及主任护师的职称评定；职级方面，从N1、N2到N3的晋升，则由科内评定，除考虑基本年限、学历等条件外，科室还设置了另外的考核指标。”李琪补充介绍道，“比如职级为N1的护士，我们强调需要具备较强实操及阅读文献、学习与分享的能力；N2的护士则强调有案例分析、案例照护分享与临床授课的能力；N3则会转向科研能力的考查，培养护士参加院内外的学术会议并进行大会发言，进行学术交流能力等。”

“医院开业两年多来，麻醉护理20多人的团队就出了3个院级的科研基金项目，成效喜人。”张欢主任介绍说，尽管目前环境下，麻醉护理人员的劳动强度、日常承受压力的程度相较于一般护理人员，在薪酬待遇上未有明显体现，但麻醉护理人员的职业前景是看好的，职业生命延续到近50岁没有问题。

促进新业务的开展

麻醉护士对麻醉团队的贡献毋庸置疑，而联系到医院的发展，麻醉护士也出力不小。李琪举了一个不大的例子，但足以说明麻醉护理对于医疗品质、医疗新业务的开展至为关键。

无痛胃肠镜，“大众可能已经不陌生了，但在很多大三甲医院就是没开展起来。”李琪解释，关键还在于麻醉，“这类项目术前的检查要求不高，简单地局部麻醉后即可实施；但也正因为术前环节少导致术后、行内称作‘飞行降落’阶段的风险较大，需要麻醉人员‘护航’。”直接来说，麻醉人力的投入吃紧，阻碍了类似项目在一些医院的开展。

张欢介绍，清华长庚在开设项目之初，就在预算和计划中加入了麻醉医生和护士的指标，“而麻醉护士一定程度上缓解了医生数量的紧缺，护理团队鼎力配合，项目一天没耽误就开展起来了。”涉及到妇产科无痛分娩，麻醉医生、护理团队也在日常工作中尽可能满足项目开展所需的人力需求。

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