下利并腹胀的治疗
原文：
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。
桂枝汤原方
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)。右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾，啜热粥一升，以助药力，如不差，再服，余如将息禁忌法。
桂枝汤现用：
桂枝（9克）芍药（9克）炙甘草（6克）生姜（切，9克）大枣（擘，4枚）。水煮，做三服，病愈停服。
四逆汤原方：
甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
四逆汤现用：
炙甘草（6克）干姜（5克）生附子（(须布包)9克），水煮，日2服。
“下利，腹胀满”，脾脏之气以升为顺，下利，腹胀满，是脾气没有上升，反而停滞于下利并腹胀的治疗 -《伤寒杂病论》学习笔记349
下利并腹胀是中焦里寒，身体疼痛是经脉营气不通的表证，这是一种表里同病。须注意不能里外一起治疗，也不能先表后里，而要先治里，再治表。
原文：
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。
桂枝汤原方
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)。右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾，啜热粥一升，以助药力，如不差，再服，余如将息禁忌法。
桂枝汤现用：
桂枝（9克）芍药（9克）炙甘草（6克）生姜（切，9克）大枣（擘，4枚）。水煮，做三服，病愈停服。
四逆汤原方：
甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
四逆汤现用：
炙甘草（6克）干姜（5克）生附子（(须布包)9克），水煮，日2服。
“下利，腹胀满”，脾脏之气以升为顺，下利，腹胀满，是脾气没有上升，反而停滞于中焦，属于足太阴脾脏病，是脾寒。“身体疼痛者”，若再有身体疼痛，说明还有表证，这是气血被阻于经络，而经络相对于脏腑是表，因此本证是表里同病。本证的根本原因是厥阴肝经气郁而乘脾（木乘土），导致下利而且腹满，同时络阻经滞而身体疼痛。这种情况下必须“先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。
本条证候表面上看起来是中焦虚寒，但却不用理中汤，而用四逆汤来温里，是由于理中汤中的人参、白术都是补虚之品，容易产生中满之患，故以四逆汤，干姜温中，附子温下，峻温中下焦，只要肾气下温，肾阳外布，则气通血畅而痛除。等里和（下利腹胀愈）之后，而外证的体疼仍然不解，则宜以桂枝汤攻在肌肤表层的余邪。桂枝汤是达营之剂，凡各经脉的营气不畅之病，皆可治之。
一般而言，表里同病应依内经《至真要大论》的治疗原则：从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不及，则治主病。
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