黄勇老师经验分享之——黄氏定律

01-03 生活常识 投稿:良人未归
黄勇老师经验分享之——黄氏定律

重生在肺部影像联盟,行走在渐暖的时光中,另一个崭新的自己,在不

远处招手。



当日读片感想


黄勇 23:01

谈谈今天看片的感想吧:


1、我熟悉的一个医生,很喜欢看疑难片,但总是不太注意基本功,很多的疑难病例他能诊断的不错,但在医院的口碑却总是没有打出来。

黄勇 23:03

昨天和今天,他看过的两个病人找到我,一个是直肠癌伴肝囊肿的,他诊断为肝转移。忽略了部分容积效应的影响;

今天的一个更不应该,是本院的一个退休职工结肠癌术后,右侧肾上腺腺瘤,有前片,较1年前变化不著,其实是腺瘤。但他没有看一年前的片子,在PACS就有!


黄勇 23:06

我觉得这两个片子对他影响很大,在医院的口碑!


黄勇 23:07

我还是觉得,95%以上的片子是常见片子,我们主要应该把这一部分看好,就可以解决临床的大部分问题,剩下的5%还是交给专家吧!


2、今天,我的一个退休的师兄来做检查,去年查体肺内没事

今年查体肺内长条形的小结节,伴有右肺门及纵隔淋巴结转移。


省内的一个著名胸科教授要给他开刀,找到我。我一看,是典型的小细胞癌。建议气管镜下穿隆突下7区淋巴结。


我告诉他,100%是小细胞肺癌!


黄勇 23:13

现在已经有定论,每年一次的CT查体,可以降低整个社区的肺癌死亡率。但小细胞肺癌的死亡率没有任何下降!


黄勇 23:14

我遇到不止一次了,小细胞肺癌,可以在1年的时间内从无到有,但腺癌和鳞癌,只要有1年前片的,几乎肯定有!


乐言 23:14

这个应该算间隔期肺癌,也说明小细胞太恶毒啦!


王兆宇 23:15

腊肠样尾巴,好像有点印象。


黄勇 23:15

对,就是王老师的腊肠样的小细胞,今天见的。


黄勇 23:17

那个病例没有留下。


王兆宇 23:16

鳞癌见过一个局部支气管壁轻微增厚的。


卜 23:20

腹部群一个病例,小细胞癌,只见一侧肺门淋巴结肿大,肺内都没有病灶。


黄勇 23:20

这样的病例我见过很多。


黄勇 23:23

有的小细胞是肺门和纵隔淋巴结大,肺内没有任何病灶。



不该发生的漏诊


黄勇 23:17

这是昨天遇到的1例漏诊的肺癌,病理还没有出。


黄勇 23:18

第一次的病灶如果做薄层,应该不会漏诊,但很少人去这样做。


乐言 23:19

这个病理是腺癌


黄勇 23:19

嗯,比较典型了


乐言 23:19

我们医院所有肺部CT检查都是5mm标准算法,1mm肺算法。


王兆宇 23:19

MIA



用心诊断

黄勇 23:32

前几天我切了一个1CM的结核球,他们还是下了肺癌[尴尬]


黄勇 23:33

所以我觉得诊断主要还是用心,解决问题,而不是为了出名!


Doctor Ma 23:33

是通过病理下的肿癌?


黄勇 23:34

影像报告诊断肺癌。我说是结核不用手术。但因为影像报告是肺癌,就开刀了。


黄勇 23:35

病理回来是结核。


在一起 23:35

结核球影像不好区分。前段时间,病人拿着片子到处找专家看,就认为是结核球,抗结核治疗半年后,穿刺,病理是肺癌,


在一起 23:37

强化都做了,省里市里下的都是结核球,抗痨半年后做的穿刺是肺癌。


黄勇 23:35

应该不难分,关键看强化!


黄勇 23:38

毕老师,在结核球和肺癌的诊断上,说实话,只要是我做的片子,几乎没有错过!


源 23:41

黄老师总结一下如何鉴别。


黄勇 23:35

我找找看




黄勇 23:41

平扫似乎有钙化,没有收缩力,有小的卫星灶,病灶较小,多角边形,除了浅分叶,没有任何的恶性征象!


黄勇 23:44

但我一般比较慎重,我会考虑肺癌,结核球或错构瘤.


黄勇 23:45

切薄,看看有脂肪的话,可以确诊为错构瘤.


曹德生 23:44

黄老师这个病灶强化如何?


黄勇 23:45

没有强化的话,可以除外肺癌的诊断!


黄勇 23:46

我测了多点,均没有任何强化.



黄氏定律


黄勇 23:53

在30岁以下,周围型,小于3CM。诊断为良性极少错误!


黄勇 23:54

如果不是磨玻璃,不伴有肺门及纵隔淋巴结,几乎100%可除外肺癌!


黄勇 23:55

我总结了几十例,大多数是结核。


黄勇 23:56

一开始我称为黄氏定律。后来觉得太那个,我改为三三原则!


Mr.Z 23:57

黄氏定律


源 23:58

两个三,也好记。


黄勇 00:01

30-35岁也适用,但随着年龄的增长,特异性略降低。



病例学习


黄勇 00:02

女性,27岁,查体发现右肺占位1个半月。







黄勇 00:03

CT出来,我说是良性,不用手术。


肉松 00:03

淋巴结?


黄勇 00:04

27岁的肺内淋巴结是罕见的,一定要记住,中老年多见!


乐言 00:03

结核,牵拉线比较“清秀”


黄勇 00:04

没有强化,结核球

病理:慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死,以结核可能性大。


Mr.Z 00:04

其他部位有结核灶吗?


黄勇 00:05

有卫星灶


乐言 00:08

晚安,又学了几招,可以安心睡了!

当然还有心法






我觉得,95%以上的片子是常见片子,对这类片子只要仔细点儿,诊断相对比较简单,我们把这一部分片子看好,就可以解决临床的大部分问题,只要用很短的时间规范了这95%,就可以让我们最大获益,剩下5%交给专家吧。另外,我觉得诊断主要还是要用心思考,从为了解决临床问题出发,而不是为了出名。——黄勇


整理者      随 缘



标签: # 肺癌 # 结核
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