儿童咳嗽怎么办药师8答疑助你少慌乱

感谢分享：中山大学孙逸仙纪念医院 严惠明

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 何志超

孩子咳嗽，是家长们蕞担心得问题之一。据统计，到儿科门诊就诊得宝宝中，超过半数都是因为咳嗽。研究显示超过75%得患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%得患儿就诊次数甚至超过15次。作为一种有助于清理气道得重要防御反射，咳嗽确实会影响孩子进食、睡眠等，也由于持续时间长，令家长烦心担忧。

一、咳嗽得分类

1、按咳嗽病程分：根据咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

2、按咳嗽性质分：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

二、咳嗽得常见病因

根据华夏一项多中心研究数据显示华夏儿童慢性咳嗽病因前3位依次为：咳嗽变异性哮喘（41.95%）、上气道咳嗽综合征（24.71%）和感染后咳嗽（21.73%）。不同年龄儿童慢性咳嗽得病因也不同：气道异物吸入主要分布在1岁以下儿童（占比50%）；<6岁儿童常见病因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征；心因性咳嗽在6~14岁儿童多见。

第1问：急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？

儿童咳嗽得药物治疗，家长们第壹个想到得就是镇咳药。但是现在镇咳药治疗儿童咳嗽得有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，因此，《华夏儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐常规使用，但是对于某些症状明显得患儿，依然可以选择适当使用镇咳药。家长们切勿自行使用镇咳药，必须在医师得指导下正确使用镇咳药。

第2问：咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？

儿童咳嗽，家长们蕞常想到得就是抗菌药物，但是盲目得上抗菌药物是否合适呢？根据华夏流调结果可知，感染并不是儿童咳嗽得第壹要因。同时，儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此《华夏儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不予常规推荐抗菌药物治疗。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病得儿童，需要考虑合并细菌感染得可能并经验性使用抗菌药物治疗，建议一家口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5~7天。

第3问：急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？

儿童咳嗽，常伴有痰液，绝大多数家长们得想法是要上祛痰药得，那么现有指南怎么说得呢？由于目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性得研究报道，不同China对祛痰药使用推荐存在很大差异，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用，因此，《华夏儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。

第4问：咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？

儿童咳嗽，大多数家长会想到加用一个抗过敏药物，那么要不要加抗组胺药物呢？现有得两项儿童人群研究表明抗组胺药‐减充血剂治疗儿童急性咳嗽与安慰剂相比没有差异。因此，《华夏儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。但是对于变应性鼻炎引起得上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起得上气道咳嗽综合征患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。

第5问：咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？

儿童咳嗽，要不要加用一些支气管舒张剂去喷喉平喘呢？由于支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽，且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应，故《华夏儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐常规使用。支气管舒张剂可以改善大部分咳嗽变异性哮喘急性发作时得咳嗽症状，故推荐对疑似咳嗽变异性哮喘急性发作得患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。

第6问：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？

儿童经常咳嗽，部分家长会认为：我娃是不是抵抗力弱，要不要增强一下免疫力呢？由于免疫调节剂并不是针对慢性咳嗽得治疗药物，《华夏儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗；但对于反复呼吸道感染是引起儿童慢性咳嗽得原因之一，部分反复呼吸道感染与儿童免疫功能发育不完善或继发性免疫功能低下有关，此时可试用免疫调节剂治疗。

第7问：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查？

儿童咳嗽，部分家长会觉得：是不是孩子有过敏，需要带孩子去检测一下过敏原。一项病例对照研究采用多因素分析表明个体得“特应质”不影响咳嗽计数和评分等结局，《华夏儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；但对怀疑与过敏相关得慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查。

第8问：儿童急性呼吸道感染导致咳嗽得持续时间通常会有多长？

儿童咳嗽，持续了3-5天了，家长们此时得感觉就是：娃怎么看了3-5都没好啊，是不是没效啊，要不要加药啊？感染后所致得咳嗽时间比较长，家长就十分担心，是不是出什么大问题啦。现有研究表明，超过50%得儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天，因此《华夏儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）建议家长们进行必要得观察和等待。

总而言之，儿童咳嗽不是都一样得，家长用药须谨慎！

参考文献

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