除了做麻醉，麻醉医生还可以治哪些病

经常有些好奇的宝宝们问小毓：「为什么人类动手术前需要麻醉让自己昏迷不醒呢？」「麻醉除了止痛还能做什么呢？」 ......

今儿，小毓就给宝宝们科普一下~

嗯嗯，都坐好了，仔细听！

麻醉（Anesthesia、narcosis）的发展已经有数千年的历史，但现代麻醉的发展，仅仅为150年的时间，现代麻醉已经不单单是为手术的患者提供无痛技术，它已经发展成为一门包括临床麻醉、重症监测治疗(ICU)、急救与复苏、疼痛治疗的综合医学和围术期医学。

现代麻醉学已经走出手术室，参与多种疾病的治疗，其治疗的疾病涉及到众多领域，常见有以下种类。

疼痛

无论是急性疼痛还是慢性疼痛，麻醉已经日益显现出自身的重要性。尤其是慢性疼痛（超过6个月以上的疼痛），包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节增生症、网球肘、腰肌劳损、背阔肌筋膜炎、韧带炎、类风湿性关节炎、痛风和血栓闭塞性脉管炎；各种头痛、神经痛（如股神经痛、肋间神经痛、三叉神经痛和坐骨神经痛等）；无痛检查技术包括无痛胃镜、无痛肠镜、无痛膀胱镜；术后镇痛和晚期癌症镇痛。利用患者自控镇痛（PCA），患者可以根据自己的疼痛程度，施以不同剂量和速度的麻醉镇痛药，真正做到个体化镇痛的目的。

癫痫

癫痫是由于大脑的局灶性病变导致脑细胞异常放电，并产生泛化的一种综合病。患者均有暂时性中枢神经系统功能障碍，以肌肉抽搐和(或)意识丧失为重要的临床表现，发作尤其当持续发作时可以出现呼吸停止，大脑严重缺氧，危害极大。可表现为感觉、行为、自主神经等方面的异常。静脉麻醉药物则可以迅速抑制中枢神经系统，降低神经细胞的电活动，抑制脑细胞兴奋，立即终止癫痫发作，使患者转危为安。

顽固性失眠

因一些患者全身麻醉后意外地发现睡眠的质量得到显著改善而引起麻醉界的重视。顽固性失眠是由于大脑中存在着过度兴奋的活动区域。一旦遭受顽固性失眠，患者常常痛苦不堪，因得不到正常的休息，患者出现严重神经衰弱，记忆力减退，机体抵抗力下降。患者长期依靠安眠药逐渐形成依赖性。通过静脉麻醉药物诱导患者入睡，且多次强化这一过程，明显地能够改善睡眠质量，达到完全治愈的目的。

戒毒

戒毒是针对阿片类药物所致成瘾的一种治疗技术。全麻快速脱毒是目前广泛兴起一种新的脱毒技术，患者在严密的血流动力学监护下，一次性使用大剂量的阿片受体特效拮抗剂纳洛酮或纳曲酮，使阿片受体上的吗啡类物质被迅速置换下来，以恢复内源性阿片肽的分泌。如果在清醒状况下给予拮抗剂，患者常常出现难以忍受的戒断症状。而采用全身麻醉，患者则可以有效地避免戒断症状。与传统的脱毒相比，全麻快速脱毒具有住院时间短、费用低、安全性高的特点，深受患者及其家属的欢迎，目前在我国这种戒毒技术已经被越来越多的戒毒中心所采用。

液体治疗

液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。根据患者病史、临床表现及实验室检查，明确水、电解质紊乱的程度和性质，确定补充液体的种类、数量和速度。需要补充的液体包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。在麻醉中，开放大静脉系统，在严密的血流动力学监测的下，以期达到快速治疗目的。

肺泡灌洗治疗

许多执业疾病如各种尘肺包括矽肺，在麻醉辅助下，减少患者的痛苦，通过肺泡灌洗，大大改善患者的通气换气功能，纠正机体缺氧。另外，危重病患者的呼吸机支持和管理、肺功能检查、雾化治疗等。根据患者的病因，病理生理、化验检查尤其是血气分析，判定缺氧的原因、作出准确的诊断。应用呼吸机达到治疗疾病目的。设定合理的呼吸参数和不同的通气方式如IPPV、SIMV、PEEP、CPAP、IRV、PLV或BI-PAP，麻醉医生则在此过程中准确掌握每一种通气模式，适应症以及禁忌症。

肌肉痉挛性疾病

肌肉痉挛性疾病，如狂犬病和破伤风。狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，狂犬病毒进入神经轴突末梢，迅速侵犯神经元胞体，引起肌肉活动障碍和呼吸衰竭。人患了狂犬病会出现一系列症状，表现为狂躁不安、恐惧、恐水怕风等，出现咽喉肌肉痉挛、瘫痪，呼吸困难和循环麻痹等症状，病死率为100%。破伤风则是由于破伤风杆菌侵入伤口引起的急性感染。发作时出现强烈的肌肉收缩，可出现张口困难、牙关紧闭、“苦笑”面容和“角弓反张”；呼吸肌痉挛造成患者窒息死亡。这两种疾病可以立即气管插管利用肌肉松弛药物打断患者自主呼吸，消除肌肉痉挛，在此基础上给予大剂量抗狂犬病免疫球蛋白即抗毒素或者大剂量破伤风抗毒素，以中和体内毒素，赢得治疗时间，往往可使患者转危为安。

某些神经-肌肉接头疾病

某些神经-肌肉接头疾病，如重症肌无力、Lambert-eaton综合征；肌肉疾病如进行性肌肉营养不良、周期性瘫痪、多发性肌炎和肌肉强直性疾病；脱髓鞘疾病格林巴利综合征等提供无创或者有创通气，可使患者度过急性期或危险期，转危为安。

毒蛇咬伤

毒蛇种类繁多，按照其毒素的性质可分为：神经毒素、血液毒素毒、混合性毒素三大类。无论哪一种毒素，都可引起严重症状，甚至立即致死。严重者表现为神志丧失，缺氧，循环衰竭和呼吸衰竭，利用麻醉技术进行气管插管，机械控制呼吸，维持呼吸道通畅，保证患者的呼吸通畅下立即进行全身血浆置换，迅速排除毒素，而达到治疗的目的。

血浆置换

血浆置换是将人体内致病物质、毒素或异常血浆分离后，经免疫吸附或滤过后除去有害成分，再将余下的血液有形成分加入置换液回输。人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括自身抗体、过量的低密度脂蛋白、各种冷球蛋白和循环毒素等。血浆置换并发症除血液体外循环所出现的并发症外，血浆置换过程中可能导致机体电解质紊乱、低血容量或高血容量改变、心律失常、过敏反应、出血倾向等，因此通过开放中心静脉对生命体征严密监测才保证血浆置换的顺利进行。

一氧化碳中毒

CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大300倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧气，且不易解离。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放到组织而造成细胞缺氧。麻醉技术的应用能够使患者保证吸入高浓度的氧气，增加动脉血氧分压，将CO与Hb解离，恢复Hb的携带氧气的能力。

麻醉治疗的疾病远不止上述疾病，另外心绞痛、急性心肌梗塞、各种神经肌肉疾患、急救和复苏、成人或者小儿急性呼吸窘迫综合征以及休克等。随着麻醉学的不断发展，其治疗的疾病谱也在不断扩大。

作者：烟台毓璜顶医院麻醉科 马宏仲